Stany przeciążeniowe i zapalne ścięgien

0

Czytając informacje na temat jak powstają kontuzje typu „łokieć tenisisty” czy stan zapalny ścięgna Achillesa często mam wrażenie, że wszystkie one mają to samo źródło: powtarzające się ruchy, sumujące się mikrourazy, przeciążenia itp. Niezależnie od tego warto wiedzieć, że tego typu kontuzje mają różne etapy, różniące się od siebie objawami i czasem trwania. Rozpoznanie ich jest istotne szczególnie ze względu na inny sposób leczenia  jak i przewidywany czas potrzebny na powrót do aktywności sportowej.

Paratenonitis

Jest to stan zapalny ościegna wraz lub bez zajęcia pochewki ścięgnistej. Komórki stanu zapalnego są obecne w tkance łącznej otaczającej ścięgno. W badaniu znajdujemy wszystkie typowe objawy stanu zapalnego (podwyższenie temperatury, obrzęk, ból pojawiający się również w nocy). Podczas palpacji możemy pojawia się crepitus (dźwięki przeskakiwania, trzasku). Długość trwania objawów nie przekracza 12 tygodni.

Paratenonitis z tendinosis

Stan zapalny ościęgna z towarzyszącymi zmianami degeneracyjnymi ścięgna. Prócz wyżej wymienionych objawów dochodzi do dezorganizacji włókien kolagenowych w ścięgnie, wzmożenie unaczynienia, ale nie ma objawów stanu zapalnego w samym więzadle. Prócz objawów zapalnych i crepitus wyczuwalne jest grubienie lub stwardnienie na przebiegu ścięgna.

Tendinosis

Są to zmiany degeneracyjne wewnątrz ścięgna związane z wiekiem, powtarzającymi się obciążeniami itp. Zmiany histopatologiczne obejmują dezorganizację włókien kolagenowych, przerost naczyniami krwionośnymi, wzmożoną aktywność fibroblastów a także symptomy zwapnień i martwicy. Podczas palpacji znajdujemy silnie bolesne zgrubienie lub/i stwardnienie na przebiegu ścięgna. Nie ma za to objawów stanu zapalnego. Jest to dolegliwość o charakterze przewlekłym (miesiące a nawet lata) i nawracającym. Badanie USG potwierdza najczęściej występowanie zwapnień a RTG ewentualną martwicę.

Tendinitis

Stan zapalny ścięgna (najczęściej w przebiegu choroby degeneracyjnej). W badaniu znajdujemy wszystkie typowe objawy stanu zapalnego (podwyższenie temperatury, obrzęk, ból pojawiający się również w nocy). Zmiany histopatologiczne obejmują przerost naczyniami krwionośnymi, uszkodzenia naczyń krwionośnych, krwiaki, wzmożoną a także symptomy zwapnień i martwicy. Badanie USG potwierdza najczęściej występowanie zwapnień, obecność naderwań lub całkowitego zerwania ciągłości ścięgna.

Bolesne stany przeciążeniowe ścięgien jak np. stany bólowe stożka rotatorów, ścięgna Achillesa czy „łokcia tenisisty” uważane są często błędnie za zmiany związane wyłącznie ze stanem zapalnym. Wyżej wymienione zmiany w ścięgnach bardzo często przeplatają się między sobą. Badania wykazują jednak, iż większość tych dolegliwości ma charakter degeneracyjny – tendinosis [1]. W wyżej wymienionych przypadkach badania tkanki pod mikroskopem wykazały obecność komórek związanych z przebudową i regeneracją ścięgna, nie potwierdziły obecności komórek związanych ze stanem zapalnym [2].
Wielu autorów wskazuje na brak skuteczności leków przeciwzapalnych, które nie mają wpływu na proces przebudowy ścięgna w dłuższej perspektywie, a jedynie na krótkoterminową ulgę (patrz „Stan zapalny ścięgna vs. zmiany przeciążeniowe i degeneracyjne – jak leczyć?) [3].  Badaniem oceniającym stan więzadła powinno być USG i Doppler.

Bibliografia:

1. Almekinders LC, Temple JD. Etiology, diagnosis, and treatment of tendinitis: an analysis of the literature. Med Sci Sports Exerc 1998;30:1183- 90.
2. Khan KM, Cook JL, Boner F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common overuse tendon conditions: update and implications for clinical management. Sports Med. 1999;27:393- 408.
3. Stovitz SD, Johnson RJ. NSAIDs and musculoskeletal treatment. What is the evidence? Physician Sports Med 2003;31: 35-40, 52.

Podziel się

O autorze

Anna Kuczkowska

W 2003r. ukończyłam fizjoterapię na warszawskim AWF-ie. Współpracowałam z takimi przychodniami jak CKR czy Fizjokoncept. Od 2013 r. prowadzę na Kabatach własny gabinet - Equilibrium. W swojej pracy staram się pamiętać, iż nasze ciało stanowi biomechaniczną i fizjologiczną całość, dlatego nie można leczyć wycinka ludzkiego ciała zapominając o szerszym spojrzeniu na problem. Prywatnie, wiele lat trenowałam lekkoatletykę (trójskok), obecnie jestem zapalonym graczem w squasha.

Zostaw Komentarz