Łokieć tenisisty – różne formy terapii – co wybrać?

0

Lekarze często mówią, że łokieć tenisisty leczony trwa 12 miesięcy, nieleczony – rok. Niestety w powiedzeniu tym jest wiele prawdy, ze względu na ciągły brak zrozumienia co jest przyczyną tej dolegliwości (Stan zapalny ścięgna vs. zmiany przeciążeniowe i degeneracyjne – jak leczyć?).  W artykule chciałam pokrótce pokazać najczęściej stosowane nieoperacyjne metody leczenia tej kontuzji, a także wyniki badań naukowych pokazujące rezultaty ich stosowania. Metody są przedstawione w kolejności alfabetycznej.

Akupunktura:
Zanotowane dobre, choć krótkotrwałe efekty przeciwbólowe utrzymujące się 2 do 8 tygodni.

Fala uderzeniowa „Shock wave”:
Niestety nie ma żadnych badań naukowych potwierdzających skuteczność tej formy fizykoterapii, jest natomiast wiele badań pokazujących skuteczność praktycznie identyczną z zabiegami placebo (Cochrane review).

Fizjoterapia
Klasycznymi metodami pracy z „łokciem tenisisty” możemy nazwać masaż poprzeczny, uelstycznianie tkanek przedramienia, ćwiczenia ekscentryczne mięśni przedramienia, mobilizacje, mobilizacje z ruchem itp. W badaniach z 2006 roku autorzy wskazują na lepsze rezultaty osób, u których przeprowadzono zabiegi z zakresu fizjoterapii w stosunku do grup gdzie nie podjęto leczenia lub gdzie chorzy leczeni byli kortykosteroidami. Szczególną uwagę należy zwrócić na trening zawierający napięcia ekscentryczne oraz przyjrzeć się uważnie wszystkim mięśniom łańcucha, który pracuje przy „backhandzie”. Oczywiście powodów przeciążenia może być wiele – znalezienie przyczyny jest kluczowe jeśli chcemy aby dolegliwości nie powracały. Jest to możliwe wyłącznie poprzez właściwie zaplanowane badanie fizjoterapeutyczne.

Kinesiotaping
Jest to kolejna metoda wspomagająca leczenie. Warta wypróbowania szczególnie, że nie naraża chorego na żadne efekty uboczne – prawidłowo założona taśma powinna dać z miejsca ulgę. W razie dyskomfortu lub braku odczucia poprawy można po prostu taśmę ściągnąć.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
Często stosowane choć proces zapalny nie leży u podstaw tej dolegliwości. Często podawany diklofenak ma istotny wpływ na zmniejszenie dolegliwości bólowych, wielu badaczy wskazuje jednak, że w dłuższej perspektywie ma on ujemny wpływ na proces gojenia (hamuje syntezę DNA).

Ostrzykiwania osoczem bogatopłytkowym
Celem ostrzyknięcia jest uwolnienie czynników wzrostu zwiększające liczbę makrofagów, mezenchymalnych komórek macierzystych oraz osteoblastów w miejscu zmienionych chorobowo. Mają one wpływać stymulująco na proces gojenia a wyniki badań jak na razie są obiecujące, w przyszłości będzie ich na pewno więcej- metoda nadal się rozwija.

Orteza
Ortezy dociskowe, mające zmniejszyć siłę działającą na przyczep prostowników są łatwą i mało kosztowną metodą zmniejszenia dolegliwości bólowych u osób z niezbyt nasilonymi objawami. Nie jest to jednak metoda leczenia a jedynie wspomagania, które nie działa w stanach ostrych.

Ostrzykiwanie siarczanem glukozaminy:
Siarczan glukozaminy jest powszechnie stosowany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Szeroko zakrojone badania potwierdziły jej przydatność w leczeniu tej jednostki chorobowej. Badania przeprowadzone przez szwedzkich specjalistów dotyczące wpływu na dolegliwości związane z łokciem tenisisty zaprzeczyły jej przydatności w tym przypadku (zapewne ze względu na inny mechanizm powstania zmian).

Suche igłowanie:
Mechaniczne podrażnienie wspólnego przyczepu prostowników ma na celu zainicjowanie lub wzmocnienie procesu gojenia się tkanek. Badania wskazują na dobre przeciwbólowe rezultaty tej metody choć milczą na temat długości utrzymywania się rezultatów.

Poprawa błędów w technice sportowej
Trudno mówić tutaj o metodzie leczenia jednak poprawa błędów technicznych, prawidłowe ułożenie ramienia i przedramienia podczas uderzenia (szczególnie na backhandzie) jest nieodzowne jeśli chcemy aby dolegliwości zmniejszyły się lub/i nie powróciły.

Ultradźwięki:
Brak dobrze prowadzonych badań naukowych zarówno żeby potwierdzić jak i zaprzeczyć działaniu tego zabiegu w przypadku „łokcia tenisisty”.

Zastrzyki z leków sterydowych
Dają najczęściej krótkotrwałą poprawę jeśli chodzi o dolegliwości bólowe. Pacjenci leczeni przez okres 12 miesięcy wykazują natomiast wiele negatywnych zmian: zmniejszona produkcja kolagenu, zmniejszona liczba tenocytów, przerost tkanką tłuszczową, zmiana w organizacji ścięgna co może prowadzić do wtórnych kontuzji.

Zimne okłady
Mają na celu złagodzenie dolegliwości bólowych i przekrwienie kontuzjowanego obszaru. Dają chwilową ulgę, jako pojedynczy zabieg bez znaczenia dla dalszego rozwoju objawów.

Źródła:

  1. Akermark C, Crone H, Elsasser U, et al. Glycosaminoglycan polysulfate Injections in lateral humeral epicondylalgia: a placebo- controlled double-blind trial. lnt J Sports Med 1995; 16: 196-200.
  1. Hassendelft WJ, Hay EM, Adshead R, et al. Corticosteroid injeetions for lateral epicondylitls: a systematic overvlew. Br J Gen Prac 1996;46:209-16.
  1. Prge R, Sincliir H, Hein;;dh I, et al. Local injection treatment of tennis elbow: hydroscortisone, triamcinolone and lignocaine compared Br J Rheumatol 1991;30.39-44.
  1. Haker E, Lundberg T. Pulsed ultrasound treatment in lateral epicondylalgia. Stand J Rehabil Med 1991;23: 1 15-8.
  1. Rompe JD, Hopf C, Kuilmer K, et al. Low energy extracoporea/ shock wave therapy for persistent tennis elbow. Int Orthop 1996;20:23-7.
  1. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomized trial. BMJ 2006; 333: 939e
  1. Schnatz P, Steiner C. Tennis elbow. a biomechonical and therapeutic approach. J Am Osteopath Assoc 1993;93:778-88;
  1. Blackwell JR, Cole KJ. Wrist kinematics differ in expert and novice tennis players performing the backhand stroke: implications for tennis elbow. J Biomech 1994;27:509-16. Bosworth D. The role of the orbicular ligament in tenis;
Podziel się

O autorze

Sylwia Kuźmińska

Jestem fizjoterapeutką, instruktorem Pilates, mamą 12-letniego Oskara i rocznego Stasia. Ukończyłam AWF w 2008r. na kierunku fizjoterapii. Pracowałam jako terapeuta w Centrum Kompleksowej Rehabilitacji a obecnie w Gabinecie Fizjoterapii Equilibrium. Zajmuję się pacjentami ortopedycznymi (a w szczególności kobietami w ciąży i po urodzeniu dziecka). W mojej pracy, jako instruktor Pilates staram się łączyć wiedzę z zakresu fizjoterapii z filozofią tej metody.

Zostaw Komentarz